Ce acte sunt necesare pt. deducere suplimentara?

Subsemnatul(a)_________________________________ avand functia de
_____________________________ la Scoala ___________________, jud. _________, cod numeric personal __________________________, telefon ____________ domiciliat(a) in localitatea _______________________, judetul ___________________ strada_____________________, nr.__________, bloc______sc._____,et._____ap.____ cod postal_________, pentru a beneficia de prevederile art.77 din Legea nr.227/2015 la impozitul pe venitul personal, declar urmatoarele:
1. Sotul/sotia (numele si prenumele )__________________________________ CNP ______________________este/nu este in intretinerea mea, intrucat se gaseste in una din urmatoarele situatii:
a)Nu realizeaza venituri personale fiind(exemplu:casnica) _____________
b)Realizeaza un venit de __________________________
2. Am in intretinere efectiva un numar de _______ copii, dupa cum urmeaza (se vor inscrie in ordinea varstei, plecand de la varsta cea mai mare):
Nr.
crt.Numele si prenumele
(copii)CNPData nasteriiOcupatia (elev,prescolar,student,etc.)
1
2
3
4

3. Am in intretinere efectiva urmatorii membrii de familie, care nu au /au venituri conform legii:
Nr. crt.Numele si prenumeleCNPGrad de rudenie-OcupatiaVenit realizat
1
2
3
4
4.Declar, de asemenea, ca sunt/nu sunt in situatia de invaliditate sau de handicap
5.Am/nu am in intretinere persoane care se afla in situatie de invaliditate sau de handicap.
6.Declar ca am luat la cunostinta de faptul ca in situatia in care nu am prezentat actele justificative, care sa ateste informatiile declarate prin prezenta, NU pot beneficia de deducerile acordate de lege la calculul impozitului pe venituri din salarii.
7.Ma oblig sa informez unitatea privind schimbarile intervenite in situatia deducerilor personale sau suplimentare in termen de 15 zile calendaristice de la producerea lor, stiind ca nerespectarea acestei obligatii se sanctioneaza cu amenda de la ______ la ___________ RON.
8. Realizez/nu realizez venituri din alte unitati (surse)

Data__________________ Semnatura
__________________