Model declaratie pentru luarea persoanelor in intretinere

Subsemnatul/Subsemnata??...????????????????????????????????, salariat/salariata la S.C. ???????????????????????????????????? S.R.L.., avand in vedere prevederile legale privind impozitul pe venit, in vederea stabilirii deducerilor personale suplimentare pentru persoanele aflate in intretinerea mea, prin prezenta declar pe propria raspundere ca datele mentionate ma jos sunt reale si corespund situatiei actuale, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii penale.

Ma oblig sa anunt angajatorul in termenul legal in cazul in care vor interveni schimbari in situatia comunicata si sa prezint actele justificative.

I.Datele personale ale angajatului:
Numele si prenumele??????????????????????????????????????.
Codul Numeric Personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Domiciliul: localitatea??????????????????, str????????????????.., nr??..., bl...??, sc??..., ap??..., sectorul????, judetul????...??????????????.

II.Date pentru copiii (minori) aflati in intretinerea subsemnatului/ subsemnatei conform intelegerii cu sotia/sotul*)

Nr. crt.Numele si prenumele copiluluiCodul numeric personalHandicapul
A G

III.Date pentru persoanele aflate in intretinere (sot/sotie, copii, altii)
1. Numele si prenumele ??...????????????????????????????.., codul numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, venitul persoanei aflate in intretinere????????????????lei/luna, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ????????.., data de la care este in intretinere ????.??????.
2. Numele si prenumele ??...????????????????????????????.., codul numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, venitul persoanei aflate in intretinere????????????????lei/luna, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ????????.., data de la care este in intretinere ????.??????.
3. Numele si prenumele??...????????????????????????????.., codul numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, venitul persoanei aflate in intretinere ???????????????? lei/luna, invalid gradul I sau II ori cu handicap grav sau accentuat ????????.., data de la care este in intretinere ????.??????.

Data ??/????/?????? Semnatura??????????????????